急性心包炎心电图诊断要点

刘元生

北京大学人民医院急诊科

心电图杂志( 电子版）

1 主要特点

?急性心包炎是最常见的心包疾病，其病因以病毒性感染最多见，其他原因包括尿毒症性心包炎、 肿瘤性心包炎( 乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间 皮瘤等) 。急性心包炎最常见的症状有胸痛、发热、 身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛，可放射至 斜方肌边缘，当坐起来或前倾位时疼痛减轻，而当 呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。呼吸困难多见， 特别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发生低血压和心源性休克。

?阳性体征包括呼吸急促、心动过速、低血压; 可 以观察到 Beck 三联症: 颈静脉怒张、体循环低血压 及心音低顿。此外，还可出现奇脉( 吸气时脉搏减 弱) 及 Kussmaul 征( 吸气时颈静脉压反常升高) 。超声心动图检查可以明确心包压塞的诊断。

?90% 的急性心包炎患者可发生心电图异常，其表现主要有:

①呈广泛导联的凹陷形 ST 段抬高，而 aVＲ 导联的 ST 段压低( 图 1)

②除 aVＲ 和 V1 导联 外，其他导联 PＲ 段普遍下移，aVＲ 导联 PＲ 段抬高

③窦性心动过速

④还可出现 QＲS 波低电压及电交 替等

?急性心包炎与急性非 ST 段抬高型心肌梗死的 心电图表现正好相反。急性非 ST 段抬高型心肌梗 死的心电图表现呈广泛导联的 T 波倒置和 ST 段压 低，aVＲ 导联的 ST 段抬高( 图 2) 。

2 典型病例

?患者男，44 岁，前胸剧烈疼痛，伴背痛 7 h 就诊， 吸气时加重，而身体前倾时减轻，否认发热，既往有高血压病病史，否认冠心病、消化性溃疡及胆结石 病史，心电图检查呈典型的急性心包炎心电图表现 ( 图 3) 。

转自：谷苟心电平台

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