心电图ＱＲＳ波群电压的临床意义

　　 刘红军卢建平卢国群朱春红

　　江苏镇江丹阳市中医院

　　实用心电学杂志

　　心电图ＱＲＳ波群的电压（即振幅），是波群最高的正相波和最低的负相波之间的距离。ＱＲＳ波群的电压在各个导联是不同的，肢体导联电压较低，胸导联电压较高；常与年龄相关，３０岁以前逐渐增高而其后逐渐降低；男性比女性高。

　　心电图ＱＲＳ波群电压静态特征及动态演变特征，能提示部分心脏解剖结构特征，辅助诊断部分心肌疾病、心包疾病及心衰患者病情转变情况，但常被临床忽视。

　　本文旨在对心电图ＱＲＳ波群电压的特征进行总结，并探讨心电图ＱＲＳ波群电压在心脏疾病临床诊断中的意义。

　　１ＱＲＳ波群电压静态特征

　　１．１高电压

　　心电图ＱＲＳ波群的Ｒ波、Ｓ波或者Ｒ＋Ｓ波的振幅超出正常值即为高电压。分生理性和病理性高电压。

　　生理性高电压见于胸壁较薄的健康人；病理性高电压除见于电生理异常（束支阻滞、心室预激）外，还见于左、右心室肥厚或肥厚型心肌病，系心肌肥厚产生的心肌电动力升高所致。

　　１．２低电压

　　６个肢体导联每个导联的Ｒ＋Ｓ均＜０．５ｍＶ，称为肢体导联低电压；６个胸导联每个导联的Ｒ＋Ｓ均＜１．０ｍＶ，称为胸导联低电压。

　　低电压也分生理性和病理性。

　　生理性低电压见于过度肥胖者；病理性低电压见于心脏疾病和心脏外其他系统疾病。

　　心脏疾病ＱＲＳ波群低电压常为心肌电动力降低所致，心肌由于缺血、坏死、退行性变而发生广泛纤维化；或者心肌黏液样、淀粉样变性等因素，使能够进行除极的正常心肌细胞大量减少，产生的电动力显著降低，致使ＱＲＳ电压降低。

　　见于弥漫性心肌损害、慢性缩窄性心包炎、甲状腺功能减退性心肌病、扩张型心肌病（常为肢体导联相对低电压而胸导联高电压，伴胸导联Ｒ波递增不良）、心肌淀粉样变性等（图１）。

　　患者女，５６岁，因“活动后胸闷气喘”就诊，心电图示肢体导联低电压，心脏超声示室间隔（１６ｍｍ）及左室后壁（１４ｍｍ）肥厚，心包少量积液，ＥＦ：７６％，呈“质”“电”矛盾，诊断考虑心脏淀粉样变，活检病理检查确诊为系统性淀粉样变（累及心脏和肾脏）

　　图１病例１心电图示肢体导联低电压

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　　心脏外其他系统疾病ＱＲＳ波群低电压则为传导异常所致，为心肌产生的电动力传至体表过程中传导阻力增加，如肺气肿、胸腔积液；或者发生“短路”，如全身水肿、心包积液，使得传导至体表的电流减少，ＱＲＳ波群电压降低。

　　２ＱＲＳ波群电压动态特征

　　２．１ＱＲＳ波群电交替

　　ＱＲＳ波群电交替分单纯ＱＲＳ波电交替的不完全性电交替和合并Ｐ波电交替的完全性电交替。

　　不完全性电交替多见于心动过速患者，考虑为心动过速发作时，舒张期缩短，心肌和传导系统不同程度缺血后不应期显著延长，在电活动通过时发生２∶１传导阻滞或不完全性除极和／或复极时发生电交替。尤其顺向型房室折返性心动过速时易发生，其具体电生理机制尚不明确。

　　完全性电交替多见于恶性心包积液患者，考虑原因为心包积液时心脏受周围组织和纵隔的制约作用减弱，在心包腔内周期性摆动较自由，产生的心电向量交替性变化（图２）。还可见于严重左心功能不全患者，常提示预后差。

　　患者女，６９岁，有食管癌病史，因“胸闷气急”就诊，心电图示肢体导联低电压，胸导联ＱＲＳ波电交替，诊断考虑食管癌心包转移，恶性心包积液。查心脏超声示大量心包积液，心包穿刺进一步明确为恶性心包积液。

　　图２病例２心电图示肢体导联低电压

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　　２．２心衰患者ＱＲＳ波群电压动态演变

　　心衰患者心衰加重时体液潴留，传导阻力增加，ＱＲＳ波群电压逐步降低；而心衰改善时体液潴留减少，传导阻力减小，ＱＲＳ波群电压逐步增高，尤以肢体Ⅰ、Ⅱ导联明显。

　　而根据Ｋｉｃｈｆｆｓ第二电压理论：ａＶＲ＝（Ⅰ ＋Ⅱ）×１／２，故ａＶＲ导联电压变化也可用于心衰患者心功能评估。

文章来源：《心电图杂志(电子版)》 网址: http://www.xdtzzzz.cn/zonghexinwen/2020/0713/382.html