利用Einthoven三角定律判断心电图肢体导联错接

忻蔚然

北京市中关村医院

来源于实用心电学杂志

对心电图从业人员进行规范化培训是建设现代化心电学强国的基础，而规范化操作所得的心电图是临床做出准确诊治的重要依据。随着远程心电诊断的兴起，12导联同步记录心电图检查在偏远地区得到普及，广大居民在当地诊所就能得到大城市三级医院心电专家的心电指导。然而在读图过程中，常会遇到一些肢体导联错接、与临床表现不符的心电图，直接影响诊断的速度及准确性。朱晓晓心电资讯

基于前人的经验及对Einthoven三角定律的深入解读，我们尝试寻找一种不用记忆大量错接后心电图形特点规律，仅画图就能快速准确地判断出心电图的各类导联错接的方法，还原“犯罪现场”。朱晓晓心电资讯

1心电图Einthoven定律及肢体导联形成原理朱晓晓心电资讯

根据Einthoven定律，心脏在运动过程中，犹如一对电偶位于体腔中央;人体可以近似看作是一个均匀的、很大的球形的容积导体，假设左上肢、右上肢及左下肢是距离相等的三个点，由负极向正极画上假想的带箭头的连线，则从额面观，标准导联的三条导联构成一个倒置的等边三角形，即Einthoven三角，而心脏恰好位于等边三角形的中心点，相当于心脏的电偶中心。心电图的肢体导联有标准导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)和单极加压肢体导联(aVR、aVL、aVF)。朱晓晓心电资讯

标准导联即双极导联所记录的波形，是人体表面上两点之间的电位差。朱晓晓心电资讯

Ⅰ导联:左上肢接心电图机导线的正极、右上肢接负极，反映两个上肢电位之差;朱晓晓心电资讯

Ⅱ导联:左下肢接心电图机导线的正极、右上肢接负极，反映左下肢与右上肢电位之差;

Ⅲ导联:左下肢接心电图机导线的正极、左上肢接负极，反映左下肢与左上肢电位之差(表1)。由电偶中心向三角形的三个顶点画带箭头的连线，形成加压单极肢体导联:aVR、aVL、aVF(图1)。朱晓晓心电资讯

表1 在正确的正负极连接方式下的标准肢体导联朱晓晓心电资讯

Tab.1 Thestandardlimbleadswithpositiveandnegativeelectrodescorrectlyconnected

图1 肢体导联六轴系统的Einthoven三角示意图朱晓晓心电资讯

Fig.1 TheEinthoventrianglediagrammaticsketchofhexaxialsystemoflimbleads朱晓晓心电资讯

2肢体导联错接有多少种可能性?朱晓晓心电资讯

心电图肢体导联夹共4个:LL(黄)，简称L，连接左上肢;RL(红)，简称R，连接右上肢;LF(绿)，简称F，连接左下肢;RF(黑)，简称N，连接右下肢。L、R、F三个导联夹均可以生成电位差(-→ +)，产生心电图波形，从(+)到(-)排序，F＞L＞R，排在前面的是(+)极，后面的是(-)极。朱晓晓心电资讯

N导联夹相当于连地线，电势为0，不参与Einthoven三角的形成。故N导联夹无论是夹在右下肢还是左下肢，对心电图波形影响都不大。根据排列组合原理，R、L、F三个字母的排序可能有3的阶乘，即3×2×1=6种。朱晓晓心电资讯

当N导联夹夹在左上肢或右上肢时，势必原左上肢或右上肢的导联夹改夹到下肢，破坏了Einthoven三角的稳定性。由于连接双下肢的导联间无电压差，因此双下肢导联互换不影响心电图波形，于是对应导联轴(Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ)的心电示波近似于一直线。朱晓晓心电资讯

N导联夹在上肢所形成的心电图有C12×C23=6种。于是，肢体导联的各种连接最终能做出共计6+6=12种不同的心电图。朱晓晓心电资讯

3通过Einthoven三角定律验证肢体导联发生何种形式的错接

以左右手反接心电图(图2)为例:Einthoven三角的R与L互换位置，F不变，依据-→ +原则(R→L，R→F，L→F)重新用带箭头连线连接R、L、F，从三角形中心向R、L、F三点画带箭头连线，重新构建的Einthoven三角与正常连接形成的Einthoven三角(图3)比对，箭头方向相同的导联电势极性不变，相反的导联电势极性相反。于是，将Ⅱ、Ⅲ导联互换位置，aVR与aVL互换位置，Ⅰ导联PQRS波为正常连接Ⅰ导联波形图的镜像改变。

文章来源：《心电图杂志(电子版)》 网址: http://www.xdtzzzz.cn/zonghexinwen/2020/0709/377.html