经导管主动脉瓣置换术指的是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，以完成人工瓣膜植入，从而促进瓣膜功能恢复的瓣膜病治疗技术，目前，该项术式主要被临床用于治疗重度主动脉瓣狭窄、重度主动脉瓣关闭不全等疾病，虽具有确切的治疗效果，但是，受主动脉瓣邻近希氏束和房室结等因素的影响，极易引发患者术后出现新发传导异常、房室传导阻滞等并发症，对此，还需临床在围手术期对患者行心电图监测，以尽早发现其心电图异常变化和采取相应的措施对患者进行处理，才能保证其治疗效果和改善其预后[1]。本文主要探讨了经导管主动脉瓣置换术围手术期心电图表现及临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本研究取得医院伦理委员会批准的前提条件下，选择我院自2018年1月-2018年12月收治的50例行经导管主动脉瓣置换术治疗的患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者均符合经导管主动脉瓣置换术治疗适应症；（2）患者NYHA心功能分级均为III-IV级；（3）患者或家属均签署手术知情同意书。排除标准：（1）合并存在系统疾病者；（2）存在严重凝血功能障碍者；（3）左心室射血分数＜20%者。其中，男性28例、女性22例，患者年龄分布：34-70岁，平均年龄（48.16±2.25）岁，疾病类型：重度主动脉瓣狭窄26例、重度主动脉瓣关闭不全24例。

图1 Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者术前心电图表现

图2 Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者术后24 h心电图表现

图3 J-Valve瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者术前心电图表现

1.2 方法 患者均行经导管主动脉瓣置换术治疗，对重度主动脉瓣狭窄患者主要采用Venus-A瓣膜治疗，经其股动脉将瓣膜置入，也可采用J-Valve瓣膜治疗，即经心尖将瓣膜置入，对重度主动脉瓣关闭不全患者采用J-Valve瓣膜治疗。术前、术后60 min、术后7-12 d，均需对患者行心电图监测，以监测和重度主动脉瓣关闭不全记录其心率、心律失常的表现。

1.3 观察指标 观察患者术前及术后24 h心电图表现，并统计其术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.1 患者术前及术后24 h心电图表现 采用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者术前及术后24 h心电图表现如图1、2所示，采用J-Valve瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者术前及术后24 h心电图表现如图3、4所示。

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2 结果

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图4 J-Valve瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者术后24 h心电图表现

2.2 患者术后并发症发生情况 采用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者，围手术期有3例患者发生新发左束支传导阻滞，1例患者发生新发右束支传导阻滞，1例患者发生新发Ⅲ度房室传导阻滞。采用J-Valve瓣膜行经导管主动脉瓣置换术治疗患者，围手术期有3例患者发生新发左束支传导阻滞，2例患者发生新发多源室性心动过速及室性早搏，1例患者发生新发右束支传导阻滞。经对症治疗后，所有患者传导功能均于术后7-12 d恢复正常。

3 讨论

经导管主动脉瓣置换术是一种微创瓣膜置管术，具有适应症广（可适用于二叶式主动脉瓣狭窄、高风险的重度主动脉瓣狭窄、重度主动脉瓣关闭不全等）、创伤小等众多优势，但是，受主动脉瓣邻近希氏束和房室结等因素的影响，极易引发患者术后出现新发传导异常、房室传导阻滞等并发症，如相关数据表明，经导管主动脉瓣置换术后有22%的患者会出现房室传导阻滞[2]。若不及时对其进行干预，将会进展为永久性房室传导阻滞，此时需对患者植入心脏永久起搏器，因此，还需临床在围手术期对患者行心电图监测，通过密切监测其手术前后的房室传导、左右束支传导变化情况，尽早明确其是否存在传导阻滞，然后，给患者提供相应的治疗，以促进其传导阻滞恢复正常，才能改善预后质量和降低其需要植入心脏永久起搏器的风险[3]。

综上所述，经导管主动脉瓣置换术围手术期对患者行心电图监测，能有效检出其异常传导情况，从而能指导临床尽早采取有效方案对患者进行干预，进而能保障其术后安全。

参考文献

1 周广为,潘佳君,乔帆,等.经导管主动脉瓣置换术围手术期心电图表现及临床意义[J].第二军医大学学报,2019,40(9):1032-1035.

2 姚怡君,欧袁伟翔,赵振刚,等.经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄患者中的应用[J].中国实用内科杂志,2019,39(7):592-595.

3 李明峡,温小红,吴健,等.经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉处理[J].上海医学,2019,42(2): 102-104.