近些年，国内2型糖尿病（T2DM）的患病率有不断增加的趋势，本病的诱发原因不单纯是病患相关的家族遗传史，也和现代群体的生活方式、饮食习惯巨大调整、体力劳动明显减少等相关联。在患病后患者机体胰岛素水平降低，还会诱发一定的胰岛素抵抗（IR），损伤多个脏器器官的功能[1]。伴随病情的进展，冠心病（CHD）逐渐演变成和T2DM具有较高相关性的一种并发症，据统计[2]，糖尿病患者因心脏改变而诱发死亡的数目在糖尿病病死率中所占比例为70%-80%。为更好的解读T2DM对CHD患者心率及心肌缺血等形成的影响，以便于及时防治相关并发症，本文纳入2017年6月-2018年12月期间CHD合并T2DM患者及同期非糖尿病CHD患者，均行DCG监测，现对过程及结果作出如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例资料为2017年6月-2018年12月期间收治的50例CHD合并T2DM患者、50例单纯性CHD患者。（1）纳入标准：①T2DM患者空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≥11.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②CHD：患者经冠脉造影检查（CAG）后，发现有≥1支动脉血管狭窄（程度＞50%）。（2）排除标准：①年龄≥80周岁者；②并发其他功能性或（和）器质性病变，预期对研究结果形成影响者；③依从性差或有精神病遗传史者。将患者病况设为依据进行分组：试验组（n=50）男28例，女22例；年龄42-78岁，平均（59.48±8.42）岁；病程1-7年，均值（2.47±1.83）年。空白组（n=50）男26例，女24例；年龄41-79岁，平均（58.50±8.83）岁；病程1-10年，均值（2.72±2.01）年。两组病例以上基本资料经对比分析，差异皆不显著（P＞0.05）。

3.3 白点病。最近，牙鲆开始在陆地水槽中饲养，而这种疾病易发于夏季高水温期水槽内饲养的当年鱼，一旦发生该病死亡率很高，因此需要重视。

1.2 方法 嘱受检者在检查前2周内均要禁止服用强心类或阿托品等心率抑制类药物，并要密切观察受检者是否出现其他类型的心脏疾病或相关并发症。使用美国DMS300-4A动态心电图仪检测受检者DCG，观察心率失常发生情况，记录HRV时域分析等4项指标：①平均心率（HVUHR）；②24 h中正常RR间期对应的标准差（SDNN）；③相邻正常RR间期差值的均方根（RMSSD）；④相邻RR间期差值＞50 ms的数目所占比率（PNN50）。

1.3 统计学处理 本次试验研究选用SPSS 16.0软件包，均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，行t值检验；率（%）表示计数资料，采用卡方检验。经检测，若P＜0.05，则提示差异有统计学意义。

2 结果

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2.2 ST-T改变情况比较 依照DCG的监测结果发现，试验组有29例发生缺血性ST-T改变，占58.00%（29/50），其中无症状者26例，占60.97%（20/29）；空白组缺血性ST-T改变者24例，占48.00%（24/50），无症状者18例，占66.67%（16/24）。组间数据经对比分析，差异皆不明显，无统计学意义（χ2=2.145、1.687，P均＜0.05）。

有关调查资料记载[2]，2017年我国人口中＞60周岁人口为24090万人，在总人口中所占比例约为17.3%，其中＞65周岁者所占比例约为11.4%。当一个地区中老年人口在总人口中所占比例＞10%或＞65周岁者在总人口中占＞7%，这提示该地区已步入至老年化社会。显而易见，我国早已步入至老年化社会，伴随人均寿命的延长、现代群体保健意识增强，老年群体的健康问题逐渐成为主要的公共问题之一。

3 讨论

2.3 HRV时域分析 依照分析结果，发现试验组、空白组患者心率加快指标差异显著，空白组HRV指数SDNN、RMSSD、PNN50水平均高于试验组，在统计学上有意义（P＜0.05）。见表2。

2.1 心律失常的发生情况比较 在心律失常发生率指标上，试验组更高于空白组（P＜0.05）。纳入本次研究的病例出现的心律失常类型及各种发生率见表1。

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因为老年人身体各项机能逐渐衰退、外加运动量减少、饮食营养水平提升等因素，增加了高血压、糖尿病等多种内科疾病发生的风险，已经证实这些疾病是诱发心脑血管疾病的独立危险因素，也是诱发老年人死亡的主要原因之一[3]。CHD合并T2DM患者缺乏特异性临床表现，经常会以无症状性心肌缺血、无痛性心肌梗死以及各种心律失常出现，既往有研究人员指出，该类患者因为自主神经发生病理性改变，以致无症状性心肌缺血的发生率达到50%-65%。可能是多种因素共同作用的结果，比如T2DM糖脂代谢失衡，脂蛋白、血小板功能异常等，均对动脉硬化发生发展起到促进作用，并且因为心脏自主神经遭受不同程度的损伤，调节机制被削弱，心脏中微血管病变，机体内源性物质β-内啡肽浓度相应上升，诱导痛阈增加，这可能也是诱发T2DM患者出现无痛性心肌缺血的重要原因之一。有其他研究表明[4]，无症状性心肌缺血与病患预后、猝死之间存在较明显的相关性，故而应得到临床的重视。

在本次研究中，CHD合并T2DM患者临床表现多缺乏心绞痛症状，若采用常规心电图检查，则漏诊率偏高，而予以DCG监测后，发现试验组无症状者26例，在缺血性ST-T改变者总数中所占比例为60.97%，提示CHD合并T2DM患者无症状性心肌缺血者所占比例偏高。笔者通过参与本次研究还发现，无症状心肌缺血主要发病时段是23:00-次日5:00，这可能和病患夜间迷走神经兴奋存在相关，心率较为迟缓，冠脉供血量减少，尤其是在4:00-5:00之间，此时段患者胰岛素分泌不足，血糖水平相应上升，血液粘稠度增高，造成心肌细胞缺血程度更为显著。

在本次研究中，试验组患者SDNN、RMSSD、PNN50水平均低于空白组，可能是因为该组病例出现了动脉粥样硬化病患而影响心肌细胞血供过程，造成电学缺乏稳定性，心肌复极不均匀，交感、迷走神经之间的平衡被扰乱，以致HRV指数降低。

综合全文，发现T2DM能加重CHD患者心律失常，诱导心率加速、降低HRV指数。鉴于心肌缺血和病患预后、猝死之间存在因果关系的事实，应得到临床的高度关注。故而针对CHD合并T2DM者，应推荐进行DCG检查，将心肌梗死与猝死不良情况的发生率降至最低水平。

表1 两组病患心律失常发生情况比较［n（%）］

组别 房早 房速 室早 室早或室速 其他试验组（n=50） 31（62.00） 17（34.00） 33（66.00） 15（30.00） 5（10.00）空白组（n=50） 17（34.00） 9（18.00） 16（32.00） 7（14.00） 4（8.00）χ2 5.017 3.287 5.247 3.287 0.895 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组病患HRV时域分析结果比较（Mean±SD）

组别 HVUHR SDNN RMSSD PNN50试验组（n=50） 73.14±14.52 115.23±34.21 14.72±6.92 6.84±2.76空白组（n=50） 67.14±14.13 126.14±22.64 26.32±9.34 8.99±2.94 t-1.49 3.56 7.45 5.51 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

参考文献

1 吴农田,樊明振,凌娇奴.冠心病合并2型糖尿病患者24 h动态心电图监测结果及心脏结构状况分析[J].海南医学,2019,30(21):2747-2751.

2 庞方丽,张苡榕,李翔.24 h动态心电图在PCI治疗前手术风险评估中的价值[J].心电图杂志(电子版),2019,8(4): 22.

3 许春艳.运动平板试验联合动态心电图诊断冠心病价值评价[J].心电图杂志(电子版),2019,8(4): 30-31.

4 季婷婷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果观察研究[J].心电图杂志(电子版),2019,8(4): 34-36.